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首都医科大学脑胶质瘤临床诊疗研究中心发布防控“新常态”下脑胶质瘤患者临床诊疗建议

tiantanbingyou 2020-7-15 14:05


新型冠状病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019,COVID-19)是一种急性感染性肺炎,病原体为一种新型冠状病毒,主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播,潜伏期1-14天,人群普遍易感。疫情发生后,在党中央坚强有力的领导下,全国各地政府立即因地制宜采取应急响应措施,有效遏制了病毒的大规模扩散。目前,我国疫情防控取得阶段性重要成效,全国防疫工作逐步“常态化”。本文从多个角度出发,参考国际应急管理措施,结合我国疫情现状,探讨疫情防控“新常态”下如何最大程度提高脑胶质瘤诊疗收益,并最大限度降低COVID-19感染风险,为COVID-19疫情期间脑胶质瘤患者临床应急管理提供参考。

一、脑胶质瘤患者临床诊疗受益与风险综合评估

疫情防控期间,首先应结合临床特征、肿瘤特征、分子特征、切除范围和功能状态等,对拟接受治疗的脑胶质瘤患者进行综合评估。

对于初发脑胶质瘤患者,如影像学提示肿瘤为低级别,并且患者仅表现出有限且稳定的神经系统症状,预期肿瘤生长后不会导致无法被全切除,此类患者应在密切观察下推迟手术治疗时间;如影像学特征为高级别肿瘤,患者年轻且一般状况较好,应在严密防护下行肿瘤最大范围安全切除,对于老年、一般状况差且合并症多的患者,可放弃活检或手术治疗,根据患者病情制定个体化治疗策略;如影像学不易判断肿瘤性质,建议每3至6个月复查一次头颅磁共振(MRI),用于评估肿瘤生长速度,再制定治疗方案,在明确肿瘤性质前,不建议采取积极的治疗策略。

对于复发脑胶质瘤患者,异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型的肿瘤生长迅速,神经系统症状进展快,不宜推迟手术时间;而存在O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化的患者,更易从术后替莫唑胺药物治疗中获益,可在密切观察下推迟手术治疗时间。

接受肿瘤电场治疗的患者也应最大限度减少COVID-19感染的暴露风险,技术人员应采取远程医疗协助的方式对患者或其家属进行指导。

总之,疫情防控“新常态”期间,脑胶质瘤患者临床诊疗方案,应在对患者进行综合评估的基础上,减少非必要接触的前提下,由多学科诊疗团队与患者及其家属共同探讨产生。

二、脑胶质瘤患者术后诊疗过程中的难题与对策

脑胶质瘤患者术后诊疗过程主要包括肿瘤复发的监测、放射治疗、化学治疗与临床试验治疗等。

头颅MRI是肿瘤复发监测的重要辅助检查手段,然而每次MRI扫描检查都会给患者本人、其他患者和影像科工作人员带来潜在的COVID-19感染暴露风险。因此,对于无症状或无新发症状的高级别脑胶质瘤患者,在积极接受术后辅助治疗的前提下,应延长MRI复查的时间间隔。IDH突变型胶质瘤或无症状/症状稳定的低级别脑胶质瘤患者,也可延长MRI复查的时间间隔。确需行MRI检查的患者,应尽可能就近就诊,同时优先选择就诊患者较少的医疗机构。此外,还应采取远程医疗协助方式对患者术后癫痫用药进行指导。

放射治疗无法远程进行,治疗期间给患者和医护人员均带来频繁暴露风险,可采取的预防措施包括限定就诊陪护人员,对所有人员进行体温筛查(有条件的机构可进行病毒学筛查),所有人员均应做好医学防护及必要的消毒,制定相应的政策并配备专业人员以保护患者和医护人员安全。对于可疑感染者或轻症确诊感染者,可在严密防护下继续进行放射治疗,如患者有明显的病毒感染症状,应中止治疗,待患者康复后继续进行放射治疗。

接受化学治疗的患者应严格限制非必要的医院就诊,医生应劝导患者就近检查,并采取远程医疗服务对患者进行治疗指导。出现骨髓抑制的患者调整化疗药剂量可能避免免疫抑制,如骨髓抑制明显应于医院诊治。如患者接受化学治疗期间出现病毒感染症状,应立即停止化学治疗并行进一步筛查。如确诊COVID-19感染,应暂停化学治疗,待患者康复后重新评估化学治疗的风险与获益。

正在进行的临床试验,应根据疫情修改临床试验计划以确保研究者与受试者的安全。正在进行的一期临床试验,研究者通常需要与受试者频繁接触,应对临床试验过程中双方的风险与获益进行评估。正在实施的二、三期临床试验应根据疫情修改临床试验计划,在确保临床试验顺利实施的前提下最大限度减少暴露风险。需要注意的是,所有临床试验计划的修改均需伦理委员会参与并记录。

三、医务工作者的防护

四、认清形势,转变观念

COVID-19疫情爆发不仅是对医疗系统前所未有的挑战,也是对人类精神的极大考验。疫情防控“新常态”期间,医务工作者应在党中央的统一部署下,结合自身实际转变传统诊疗模式。在控制感染风险的前提下尽可能服务更多的患者,在医疗资源短缺的条件下尽可能提高医疗效率。更重要的是,我们应主动转变观念以适应急剧变化的医疗环境。此次疫情迫使我们无数次面临临床诊疗受益与风险的权衡,一次次艰难的抉择让我们认识到什么才是脑胶质瘤患者真正需要的医疗服务。作为一名医务工作者,我们早已习惯了临床诊疗的复杂性、不确定性与悲剧性,然而我们依旧坚信疫情过后我们必将迎来更加美好的未来。
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