找回密码
 立即注册
首页 资讯 查看内容
  • 回复
  • 收藏

科室成立两年 疼痛治疗成为功能神外“增长点”

tiantanbingyou 2020-7-15 14:09


随着社会的发展和进步,人们对生活质量要求的提升,疼痛的外科治疗越来越引起神经外科的重视,尤其是各种神经损伤后疼痛,发病率高,困扰的人群日益增多,而相比如骨科、疼痛科、康复科等治疗方式,神经外科治疗疼痛的优势和手段有哪些?未来痛疼治疗在神经外科发展趋势如何?手术机器人辅助治疗疼痛是否有些帮助?

近日,神外前沿就这些问题专访了深圳大学总医院神经外科科主任 陶蔚副教授。

陶蔚教授表示,从去年开始,越来越多的神经外科医生开始重视疼痛治疗,并且把它作为后几年的一个重点发展方向。未来疼痛可能在功能神经外科中会占一定的比例。

以下是访谈主要内容:

一、科室主打功能神外和脑血管病两大特色

1.科室情况

深圳大学总医院是一所新医院,开业不到两年。2018年9月住院部开始收治病人,起初是几个科室合用一个病区,随着病人数量增加,神经外科病人数量增长最快,成为全院第一个独立病区的科室,2018年10月26日独立病区。

现在科室有40张床位,另外还有10~20张机动床位,可以在病人收满床时使用;我们最多1天有70例住院病人,是我们医院床位使用率最高的一个科室。

科室医生21名,其中电生理团队6名,包括神经内科医生、儿科医生和技师,他们专业是内科和儿科,但是定编在神经外科,辅助我们做术前、术后的评估和术中的电生理监测;手术医生15名,包括2主任医师,3名副主任医师,5名主治医师,其余为住院医师。

2.亚专业和两大特色

科室亚专业包括功能神经外科、脑血管病、神经系统肿瘤和急重症医学(ICU)等。2019年神经外科年手术量是620多台,其中,功能神经外科手术量在深圳是最多的;脑血管病开展的广度已经达到了,但是量和其它医院比较起来还有一点的差距。

在深圳我院神经外科属于发展比较快的,现在科室两大特色是功能神经外科和脑血管病。功能神经外科已开展涵盖疼痛、癫痫、运动障碍病等大部分疾病的诊疗,仅剩焦虑、抑郁等精神类疾病的诊疗还没有开展;各种术式包括癫痫病灶切除、毁损、立体定向脑电图(SEEG)脑深部电刺激(DBS)、脊髓电刺激(SCS)、颅神经微血管减压等也都已开展。我科的癫痫诊疗已经成为深圳市南山区的重点发展和支持对象,同时我们也在申报今年市里的重点疾病和三名工程。

脑血管病是在宣武医院神经外科杜世伟杜主任加盟之后才开展起来,去年几乎把脑血管病的所有术式都开展了,包括出血性和缺血性脑血管病的介入及手术治疗,例如动脉瘤栓塞和夹闭、脑血管畸形的栓塞和切除、颅内外血管支架和搭桥、颈动脉内膜剥脱、以及脊髓血管畸形的栓塞和切除等。

3.亚专科建设是今年发展的重点

科室未来的发展规划主要在这几方面:一是亚专科的建设,除了稳步发展功能神经外科、脑血管病之外,神经肿瘤和脊柱两个亚专科也是今年发展的重点,今年科室会加大这几个亚专科人才培养和宣传力度。未来亚专科肯定是越分越细,我们也希望能逐步有更多细化的亚专科,需要有更多人才和床位的支撑才能更好的发展。

其次是人才梯队的储备和建设。现在我们有2名正主任医师,今年能增加1名,即3名正主任医师,上层的人才梯队基本搭建完成;今年的重点在于对低年资副高和高年资主治医师的培养,确定他们的亚专科发展方向,着重培养他们在某一亚专科的理论知识和操作水平。

二、功能神外重点之疼痛

1.调经调控--疼痛治疗的发展趋势

我们开展了几乎所有的疼痛有创治疗方式,包括最小的影像引导下神经阻滞和射频,从周围神经到中枢神经各个靶点的电刺激治疗和靶控药物输注治疗,以及颅神经微血管减压、周围神经减压、神经毁损等开放性手术。收治各种类型的急慢性疼痛患者。这样的好处在于培养临床医生掌握并熟悉所有疼痛治疗技术,可以根据病人的实际情况给他选择最适合的治疗方法,而不是医生只熟悉某些技术,从而局限了对病人治疗方法等选择。

在去年的疼痛治疗中,神经调控更占优势,其中脉冲射频(PRF)和脊髓电刺激(SCS)这两种方式数量增多,疗效稳定。相比神经毁损来说,神经调控不破坏神经组织并且可逆,随着科技技术的发展,其疗效也越来越稳定,因此,神经调控在疼痛治疗中将发挥更大的作用。

脉冲射频治疗是根据疾病诊断、以及不同的疼痛部位,选择相应的神经进行脉冲射频调节;脉冲射频适应症范围较广,包括颈肩痛、腰腿痛、颈椎和腰椎小关节紊乱、骶髂关节痛、带状疱疹相关神经痛、头痛、神经损伤后的早期神经痛等等。该治疗方法微创,疗效好,费用低,病人接受度很高。脊髓电刺激对中重度的慢性疼痛疗效较好,但是费用较高,在深圳市可以进医保,但在外地还报销不了,所以病人接受度没有那么高。随着国产神经电刺激产品的加入和医保政策的发展,能承担该治疗方法的病人会越来越多。

2.神经外科治疗疼痛的优势

在疼痛治疗方面,疼痛科医生以微创介入治疗和部分神经调控技术为主,有很多医院疼痛科开展了内镜技术,例如椎间孔镜。骨科以椎管减压内固定技术和内镜技术为主。神经外科除了上述方法外,还可以开展颅内的神经调控治疗、颅神经微血管减压、以及中枢神经系统毁损等方法,技术开展更全面。

在一些比较难治性的疼痛治疗上,神经外科比较有优势:一是神经完全损伤后的疼痛,尤其是臂丛神经撕脱伤后疼痛、脊髓损伤所致的截瘫后疼痛等,这些病人用微创技术的治疗效果较差,只能用脊髓背根入髓区毁损术治疗。另一个是丘脑痛,需要用运动皮层电刺激治疗。另外,对于三叉神经痛、舌神经痛、以及周围神经病理性疼痛,开放手术神经减压长期疗效稳定,复发率低,具有一定的优势,神经外科可以给病人更多治疗方法的选择。

3.疼痛治疗未来广阔

疼痛病人非常多,几乎每个人在一生中都会经历慢性疼痛,尤其是现在伏案工作的年轻人看手机、电脑,颈肩痛病人越来越多,并有年轻化的趋势;而在中老年人中,腰腿痛患病率很高。慢性疼痛的时间节点患病率是30%,也就是说现在有30%人群在经历慢性疼痛。

疼痛治疗需要能够快速有效的解决病人的疼痛,提高病人的生活质量。疼痛治疗技术难度不大,对医生的要求更多在于对疼痛的诊断和分析上,一个高水平的疼痛诊疗医生需要掌握神经内外科、骨科、风湿免疫科、内分泌科、周围血管病等方面的知识,可以说要成为一个“杂家”才能更好诊断疼痛,分析疼痛的真正来源、有几种方法给病人选择等等,实际上疼痛诊疗是非常有意思的领域。

疼痛诊疗一直是功能神经外科的重要组成部分,从去年开始,越来越多的神经外科医生开始重视疼痛诊疗,并且把它作为未来几年的一个重点发展方向。随着科学技术的发展,现有的疼痛诊疗技术将得到不断的改进,变得更微创、更可控、更安全,适应证也将不断扩大。随着高科技领域,例如人工智能、大数据、纳米技术的发展,会有更多的疼痛诊疗新技术和新产品不断涌现。

三、神经外科手术机器人

1.疼痛的临床研究主要在两个方面:用功能影像研究慢性疼痛的中枢机制+经颅磁刺激治疗疼痛

疼痛的研究主要集中在慢性疼痛的机制上,慢性疼痛病人通常会伴有情绪的变化,例如焦虑、抑郁等状态,这种情绪变化会和慢性疼痛形成恶性循环,我们的研究主要在用功能影像研究慢性疼痛的中枢机制,了解慢性疼痛对脑功能的影响。例如,在慢性疼痛病人中,哪些中枢核团或皮层的功能有变化,这些有变化的中枢皮层之间有什么样的联系,因果关系如何?在治疗时,能不能针对这些功能变化的中枢神经进行神经调控治疗?

在疼痛治疗中,如果能用无创的方法治疗疼痛,病人的获益可能会更多。因此,我们的另一个研究方向是经颅磁刺激(TMS)治疗疼痛的研究。TMS是一种无创的神经调控治疗方法,慢性疼痛影响的皮层功能改变区域很多,哪些皮层可以用来治疗慢性疼痛,应该采用什么参数进行调控是我们最关心的两个临床问题。在宣武医院时,我就已经开始和神经内科、中科院合作进行这方面的临床研究。目前我们科在用TMS治疗慢性疼痛病人时,会给病人选择复合靶点,每个病人选择2-3个不同的靶点,每个靶点的刺激频率和时间也不同,这样的疗效单独刺激运动皮层效果更好。

2.手术机器人的优势在于SEEG和DBS治疗,在疼痛治疗中的应用有待开发

目前神经外科手术机器人主要应用于功能神经外科中的SEEG和DBS手术,它可以提高手术的精确性,缩短手术时间,降低手术风险。目前疼痛微创介入治疗的定位主要依靠术中影像的引导,包括C型臂、超声、CT等,精确度不如手术机器人系统。如何将手术机器人用于疼痛微创介入治疗,提高靶点的精确度还需要研发人员和临床医生的共同努力,该项工作已经在进行中,相信在不久的将来,手术机器人疼痛治疗模块将投入临床使用,使疼痛的微创介入治疗更精确,更有效。
鲜花
鲜花
握手
握手
雷人
雷人
路过
路过
鸡蛋
鸡蛋