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中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识

tiantanbingyou 2020-7-17 10:37


  近期,业内期待已久的 《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》在中华神经外科杂志上全文发布。本共识由中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会、帕金森病及运动障碍学组、中国神经调控联盟、中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组共同制定。( 参考阅读: 快讯| 帕金森病DBS中国专家共识(第二版)讨论会在京举行 )

  据了解,帕金森病(Parkinson′s disease, PD)是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。早期PD的药物治疗显效明显,但经长期口服药物治疗后,逐渐出现疗效减退及运动并发症。 脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)于20世纪70年代出现,是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极,通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能,达到改善症状的目的。1987年,法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗,至今已逾30年。 该疗法于1998年在我国首次使用,目前在国内已得到广泛开展。

  共识通讯作者



  陈生弟- 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科;高国栋-空军军医大学唐都医院神经外科;陈海波- 北京医院神经内科,国家老年医学中心;冯涛- 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;张建国- 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科。

  共识要点:

  DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状,提高患者的生命质量。随着我国老龄人口的增长,需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。

一、患者的选择

(一)PD的诊断

原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》,或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会(MDS)原发性PD的诊断标准。

(二)适应证和禁忌证

1. 原发性PD,或者遗传性PD、各种基因型PD,对复方左旋多巴反应良好。

2. 药物疗效已显著减退,或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。

3. 出现不能耐受的药物不良反应,影响到药物疗效。

4. 存在药物无法控制的震颤。

5. 除外严重的共存疾病: (1)有明显的认知功能障碍。(2)有严重(难治性)抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。(3)有医学共存疾病影响手术或

生存期。

(三)术前评估

DBS术前需进行系统评估,评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。

(四)手术时机

1. 病程: 原则上,病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。病程<5年,但符合原发性PD临床确诊标准的患者,手术适应证明确,建议病程放宽至4年。以震颤为主的PD患者,经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重,影响患者的生命质量,经过评估后建议放宽至3年。

2. 病情严重程度: 有“开关”现象的症状波动患者,关期的Hoehn Yahr分期为2.5~4.0期可以考虑手术治疗。

3. 年龄: 手术患者年龄通常<75岁,若患者身体状态良好,建议适当放宽年龄限制。

二、手术治疗

(一)手术团队

(二)靶点选择

(三)手术步骤

三、术后管理

(一)术后药物管理

(二)术后程控

(三)康复治疗

(四)患者的教育和术后护理

四、并发症的预防及处理

(一)手术并发症

(二)硬件并发症

(三)刺激相关并发症

附录1 术前评估

附录2 手术步骤和靶点精准定位

附录3 术后药物管理
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