请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

天坛病友之家

天坛病友之家 首页 神经外科 小儿神外 查看内容

儿童蛛网膜囊肿分流管依赖综合征的天坛诊疗规范

2021-3-18 09:10| 发布者:admin| 查看:58| 评论:0

摘要:在本专栏前期的访谈中,北京天坛医院小儿神经外科主任宫剑教授已经详细为大家讲解了儿童颅内蛛网膜囊肿的发生机制及治疗策略。本期针对儿童囊肿-腹腔分流术后出现的分流管依赖综合征及治疗策略,对宫剑教授进行后续 ...

在本专栏前期的访谈中,北京天坛医院小儿神经外科主任宫剑教授已经详细为大家讲解了儿童颅内蛛网膜囊肿的发生机制及治疗策略。本期针对儿童囊肿-腹腔分流术后出现的分流管依赖综合征及治疗策略,对宫剑教授进行后续访谈。


访谈及案例主要内容如下:

1.儿童颅内蛛网膜囊肿

儿童颅内蛛网膜囊肿较为常见,多为先天形成,人群发生率0.3-2.6%1,2,绝大多数无需手术治疗。具体治疗原则是:鞍上池囊肿合并梗阻性脑积水应该积极治疗;颞叶囊肿治疗应依据天坛规范(相关链接:天坛规范;后颅窝囊肿手术要慎重,若合并梗阻性脑积水,优先解除脑积水更为安全。各部位囊肿术式选择上,应首选内镜或显微镜下造瘘手术,囊肿-腹腔分流手术是囊肿造瘘术失败后的补救方法,不宜过多提倡。 


2.蛛网膜囊肿-腹腔分流术的发展历史及目前出现的问题

针对蛛网膜囊肿的各种术式发展已近百年3,囊肿-腹腔分流术是在传统开颅囊肿摘除术的基础上发展而来,最早报道见于1978年,由纽约州立大学州南部医学中心神经外科Stein报道4。由于操作简单,可使囊肿迅速缩小,逐渐推广;国内在2000年前后广为应用,风靡一时5,6,成为蛛网膜囊肿手术治疗的首选术式。甚至一度认为,囊肿体积缩小越迅速,手术效果越好。随之,手术适应征进一步扩大,许多囊肿体积小、无症状、学龄后青少年也纳入手术范围,手术泛化趋势明显。随着时间推移,分流术的弊端逐渐显现。除了各类分流术固有缺陷,即体内异物植入终身带管外,囊肿-腹腔分流术特有的分流管依赖综合征逐渐显现,日趋增多,已成为困扰每一个小儿神经外科医生的医源性难题。


3.分流管依赖综合征

分流管依赖综合征(Shunt dependency syndrome)是蛛网膜囊肿-腹腔分流术后的常见并发症,特点是患者分流术后逐渐出现不明原因的剧烈头痛、耳鸣、视力下降、视乳头水肿等症状体征,常合并脑室裂隙状缩小、反应性颅骨增生、颅腔容积减小、小脑扁桃体下疝等。1990年,日本东京都FUCHU医院报道了全球的第一例蛛网膜囊肿分流术后分流管依赖综合征病例,患者为一名8岁儿童,行右颞蛛网膜囊肿-腹腔分流术后2年出现头痛7。1996年,日本顺天堂大学统计发现约5%的囊肿-腹腔分流术患者可以出现分流管依赖综合征8。随着时间推移,出现此类症状的患儿越来越多。学者们逐渐意识到分流管依赖综合征的发生率被大大低估,其发生率可能高达20-30%9。北京天坛医院小儿神经外科每年接诊全国各地分流管依赖患儿数十例,其中我院术后发生率约为3%,略低于日本相关报道。


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋
联系客服 进入病友之家 微信公众号 返回顶部