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如何区别帕金森病与痴呆?

2021-5-31 17:37| 发布者:医路无忧| 查看:11| 评论:0

摘要:随着社会老龄化的日趋严重,一些与老化相关疾病的患病率也在逐年攀升,其中患病率位居第一、二位的疾病就分别是阿尔茨海默病(旧称老年痴呆)和帕金森病。帕金森病患者面部表情呆板、行动僵硬迟缓、似乎反应也慢半拍 ...

随着社会老龄化的日趋严重,一些与老化相关疾病的患病率也在逐年攀升,其中患病率位居第一、二位的疾病就分别是阿尔茨海默病(旧称老年痴呆)和帕金森病。帕金森病患者面部表情呆板、行动僵硬迟缓、似乎反应也慢半拍,并且在帕金森病晚期会出现痴呆等表现,因此,现实生活中很多人会将二者混为一谈。实际上,这是两种完全不同的疾病,病因,症状与治疗等方面都是不同的,因此早发现、早就诊尤为重要。那两者究竟有何不同呢?

一、从病因及发病机制区分。

虽然两种病的问题都出在脑中,但帕金森病是由脑部黑质的多巴胺能神经元变性丢失造成,当丢失超过一半时则出现临床症状,而阿尔茨海默病则是脑部颞叶海马病变引起的。两种疾病都可有家族遗传背景,其中帕金森病的发生也可能与环境污染等,如接触化学品、除草剂、房屋装修污染有关。

临床表现的不同之处。

1. 帕金森病痴呆

帕金森病,临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状及嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、抑郁及认知功能障碍等非运动症状。其认知功能障碍常发生在运动症状出现1年以后。流行病学研究显示,所有痴呆患者中约3.6%是由帕金森病导致的,帕金森病患者中痴呆占20-40%,为一般人群的4~6倍。这种痴呆,会出现执行能力、注意力、记忆力、语言能力、视空间能力下降,以及情绪行为改变。


1.颤抖(静止性震颤):安静时出现或明显,运动时减轻或停止,紧张或激动时加剧,入睡后消失。

2.动作缓慢(运动迟缓):如解纽扣、系鞋带等动作缓慢,起床、翻身困难,面容呆板似“面具脸”,语音低调、语速变慢,字越写越小等。

3.僵硬(肌强直):四肢、躯干、颈部肌肉强直可使患者呈现特殊的屈曲体姿,见图2。

4.步态异常(姿势平衡障碍):行走时摆臂减少,起立、起步、转弯困难,行走中全身僵住似”冻结“,”前冲步态“等。


2.阿尔兹海默病

阿尔茨海默病约占老年期痴呆的50%-70%。临床主要表现为逐渐进展的认知功能下降,比如记性越来越差(尤其近期记忆下降明显,如前讲后忘、经常找不到东西)、注意力不集中、执行功能下降(原来能很好完成的事情现在做不好或者不会做了)、视空间功能下降(比如开始迷路了)以及语言受损(比如叫不出常见的物体的名字、经常词不达意)等等。随着疾病进展加重,患者逐渐出现日常生活能力下降、行为异常、性格改变、幻觉、虚构、言语困难、不认识亲人、甚至丧失进食、行动等基本生存技能。


  二、从治疗效果看帕金森病与阿尔茨海默病

  帕金森病目前可经过药物、手术、康复等治疗。在药物方面,左旋多巴制剂是主要治疗药物,可有效缓解症状。需要注意的是,一些抗帕金森药物也可能导致认知功能下降。如临床中常用到的安坦控制PD患者的震颤症状效果很好,但同时也可以导致诸如嗜睡、抑郁、记忆力下降等副作用。因此,帕金森病的用药尤其强调个体化,部分药物对于患帕金森痴呆风险高的患者应慎用,用药原则强调以最小剂量获得最佳疗效。一旦帕金森患者出现可疑的痴呆症状,应该立即就诊,由专业医生进行鉴别。

阿尔茨海默病症治疗药物主要有两大类,分别是胆碱脂酶抑制剂以及NMDA受体抑制剂,但没有特效药,也没有手术治疗的方法。

三、帕金森病与其他类型痴呆的区别

1.血管性痴呆

由于脑血管因素导致脑组织受损,多发生于脑卒中后的3个月内,呈现认知功能障碍急剧恶化,或者呈阶梯样进展。其痴呆症状,明确与脑血管病相关。这也是帕金森病痴呆诊断时首先要排除的。

2.路易体痴呆

  这是一种进行性痴呆,合并波动性认知障碍、反复发作的生动的视幻觉、自发性帕金森综合征及快速动眼期睡眠行为障碍,是它的临床表现四大主征。

  目前医学仍采用“一年原则”——如果痴呆在帕金森综合征运动症状出现后1年以上才发生,则倾向于诊断为帕金森病痴呆;如果痴呆先于运动症状出现,或者痴呆在运动症状出现后1年以内即发生,则倾向于诊断为路易体痴呆。

此外,记忆力减退可以是正常衰老的一部分。但如果情况严重,经过提醒事情也想不起来,反复问一个问题,或影响日常生活,就需要到医院就诊。


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