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巨大胶质瘤压迫脑干如何长期生存?能否成功全切?

2021-6-1 18:37| 发布者:医路无忧| 查看:33| 评论:0

摘要:神经组织中的缔结胶质会如果发生突变,就会形成恶性胶质细胞瘤,胶质瘤起源于细胞外胚层、上皮细胞壁、血管细胞、神经元,当这些组织增长变大时,颅内的血压就会开始上升,导致颅内水肿,当压力过大,会阻碍脑脊液的 ...

神经组织中的缔结胶质会如果发生突变,就会形成恶性胶质细胞瘤,胶质瘤起源于细胞外胚层、上皮细胞壁、血管细胞、神经元,当这些组织增长变大时,颅内的血压就会开始上升,导致颅内水肿,当压力过大,会阻碍脑脊液的循环,并且压迫静脉血管,导致血液回流速度变慢,供氧不足,颅内细胞就会出现坏死、出血等症状。当颅内压力大于6.6~13.5kPa时,颅内血管就会开始麻痹,血压逐渐下降,引发脑死亡。

巨大胶质瘤压迫脑干如何长期生存?能否成功全切?

★胶质瘤发病人群

●室管膜瘤多发于幼儿及青少年;

●髓母细胞瘤多发于儿童;

●胶质母细胞瘤多发于中老年人,男性为高发人群。

●胶质肿瘤发病期缓慢,多数发病期为1周-数月,少数为1年-数年。

肿瘤如出现囊肿,那么就会引发颅内压力过大,造成头痛、恶心、反胃、视力下降等现象。如果增大到压迫神经,浸润其余健康组织,可产生癫痫、神经调节功能异常、说话含糊,认知能力下降等,严重者会发生瘫痪。

巨大胶质瘤压迫脑干如何长期生存?能否成功全切?

★胶质瘤能够成功全切?

●手术切除

早期胶质瘤患要尽早手术全切,因为在初期时,成功全切的机率很高,因为此时潜在肿瘤细胞和恶性肿瘤细胞全部生长在肿瘤层中,因此在分离肿瘤时,能够减少血管破裂的情况,在下刀时勿在肿瘤层中切除,应在正常组织中找到下刀口,这样能够将所有肿瘤内的细胞瘤和肿瘤周围的良性细胞瘤全部切除。

◆病灶位于颞叶,那么可以考虑做切除脑叶,在下刀时切口要选择在颞叶前端1-2cm处,这样能够有效避开语言中枢神经,避免引发术后语言障碍。另外还需要考虑颞叶后端是否与眼部静脉相吻合,如果相吻合,那么在切除后,或会引发视野缩小,但是能让全切肿瘤,这一点需与患者术前做好确认。

巨大胶质瘤压迫脑干如何长期生存?能否成功全切?

◆肿瘤长在额叶处,那么不能进行全切,应尽可能的将额极切除,保留其余部分,减缓病情恶化发展。

◆脑部左右半球中出现肿瘤增长,在不波及基地组织和丘脑组织时,可考虑进行手术却切除半球。

◆肿瘤长在运动、语言中枢神经但患者临床症状无癫痫、瘫痪、语言障碍时,在保留运动神经元的情况下,可以考虑全切,同时需要给予颞肌做减压,以免术后出现脑水肿。

◆肿瘤巨大且位于接近脑干、下丘脑处,做切除手术时,应考虑做分流术,以免后期出现颅压频发波动。选择下刀位置很关键,因此脑干和下丘脑控制着人体多个神经,因此无法进行全切,只能在非重要区域切入,这样才能避免破坏中枢神经以及减少术后肿瘤结节和囊肿的发生。

◆在接到胶质肿瘤患者切情况危急时,应先用脱水肿药剂控制颅内水肿,带病情稳定后,可根据病灶情况做引流术。

通常在早期得到有效治疗后,能够将肿瘤切除以减少神经功能调节异常,但如果发展到晚期,手术难度增加,还会在治疗后复发。由于肿瘤扩大会形成浸润增长,因此在发病后病变组织会与脑组织结合,使病灶边界模糊,因此在第一时间发现肿瘤后需要尽早手术,后期需要结合多方位的治疗方法来控制病情,以延缓生命

★胶质瘤压迫脑干如何长期生存?

●电磁场疗法

利用电磁阻碍细胞重新分裂,用电磁波将肿细胞质壁分离,从而达到杀死肿瘤细胞的目的,以延长患者生命。

●生存期:在患者接受电磁场疗法后平均可将生命延长2-3年。治疗其中结合药物控制治疗,如甘油果糖缓解头痛、颅内水肿;左乙拉西坦控制癫痫发作;在治疗中如果患者出现呕心、胃疼等不良反应,可酌情考虑添加PD-1/PDL-1来抑制胃酸和控制白细胞增长和抑制血小板降低。

●质子疗法

通过质子仪器多病灶区实行照射,通过电波震动来判定照射波分为肿瘤细胞还是健康细胞,对于肿瘤细胞将其杀死,保留周边组织中的正常细胞。

●生存期:与电磁场疗法相比,质子疗法能将患者生存期延长4-5年,但需根据患者自身的免疫情况,在治疗期间无不良反应发生的生存期为5年,有不良反应的患者生存期为4年。

●放射疗法

采用电波穿透力强的X射线放疗机,针对性的对病灶区域进行集中加速脉冲。使用放射治疗时应选择在患者术后并且身体状况良好的情况下尽快进行,才能尽可能的保护病变后方的健康细胞不被残余肿瘤细胞侵蚀,并且能够有效杀死良性潜在肿瘤细胞。

巨大胶质瘤压迫脑干如何长期生存?能否成功全切?

3000~4000cGy剂量射线适用于脑髓质肿瘤,但应采取全脊椎照射,尽可能杀死癌细胞;

5000~6000cGy剂量射线适用于各种类型胶质瘤,如果患者肿瘤类型为脑室血管膜细胞胶质瘤、星形细胞瘤时,应给予肿瘤区域直径内外5-6cm处的脑组织,进行扩散照射,减少后期肿瘤扩散可能。

●化学疗法

临床上采用结构分子小且能水溶的药物,如甲基苄肼、伊马替尼等,穿透胶质瘤病灶,减少脑部血管的血溶可能性,避免病灶处细胞增殖过多导致血液沉积,诱发炎症。化学疗法可结合免疫疗法共同进行,以增加细胞动力学的特异性增强药物对细胞的吸收,控制病情。因此在后期可选择性注射左旋咪唑来保证淋巴组织中核糖核酸的免疫性,还可以使用酚酞磺减少患者对化疗的不良反应。

巨大胶质瘤压迫脑干如何长期生存?能否成功全切?

对于胶质肿瘤,都应尽早切除,但是如果发展到II-IV级(高度恶性胶质瘤),有80%的机率会复发,因为该等级已经的脑组织大约有60%的范围处于恶性肿瘤区,且脑组织不能任意切除,因此在做切除手术时只能扩大选择范围,只能切除一部分,但是剩余部分的癌细胞会继续扩散,因此仍有可能会重新长出胶质瘤。


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