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胶质瘤术后需要放疗吗?最好时机是什么?

2021-6-1 18:38| 发布者:医路无忧| 查看:11| 评论:0

摘要:一般认为,高级别胶质瘤患者术后应尽早放疗和(或)化疗,如果患者术后没有伤口愈合不良、皮下积液、术腔血肿等情况,应在术后尽早采取放疗和(或)化疗。对于低级别胶质瘤,是否需要放疗以及何时开始放疗,需要咨询专业的神 ...

一般认为,高级别胶质瘤患者术后应尽早放疗和(或)化疗,如果患者术后没有伤口愈合不良、皮下积液、术腔血肿等情况,应在术后尽早采取放疗和(或)化疗。对于低级别胶质瘤,是否需要放疗以及何时开始放疗,需要咨询专业的神经肿瘤放疗医生,对于有放疗指征的患者放疗开始时间可以放宽到术后1-2个月。

胶质瘤术后需要放疗吗?最好时机是什么?

哪些低级别胶质瘤手术后要放化疗?

低级别胶质瘤术后放疗适应证、最佳时机、放疗剂量等一直存在争议,目前通常根据患者预后风险高低来制订治疗策略。如果病人有如下常见危险因素,最新指南推荐辅助放化疗:年龄≥40岁、肿瘤未全切除,肿瘤体积大,术前神经功能缺损,IDH野生型等是预后不良因素。对于肿瘤未全切除或年龄≥40岁的患者,推荐积极行早期放疗和(或)化疗。年龄<40岁且肿瘤全切除的患者,可以选择密切观察,肿瘤进展后再治疗。

研究表明,对LGG病人术后立即放疗,增加了肿瘤无进展时间,但对总生存期却没有影响。那些有很大可能肿瘤进展的患者,以及一直表现为肿瘤相关症状的患者,最有可能从术后立即放疗中受益。

欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)第22845号临床试验将311例LGG病人,随机分成立即放疗组和暂缓放疗组,平均随访8年。和暂缓组相比,术后立即放疗显著延长了无进展生存期(分别是5.4 和3.7年),但对总生存期没有影响(分别是7.4和7.2年)。大部分暂缓放疗的病人(65%)于疾病进展后均接受了放疗。对总生存期没有改善的结果提示,放疗延迟了LGG的进展,但并没有阻止其转变为高级别胶质瘤,因此,在影像学上出现进展之后再给以放疗同样是有效的。尽管生存质量没有被仔细评价,但是癫痫发作在立即放疗组中得到了较好的控制。

对于术后放疗,很多医生建议年轻(≤40岁)病人、肿瘤全切后、存在有利的分子学特点的病人术后随访观察;年长的病人、术后有肿瘤残留、且有一项或者多项不利的分子学特点者立即给予术后治疗。对于那些不在上述两类的病人,危险因素越多,越倾向于让病人尽早开始放疗。同时要注意,不同医院不同科室对治疗策略倾向会有所不同,也要避免过度治疗。


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