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胶质瘤术后常见问题、护理及用药

2021-7-8 10:50| 发布者:医路无忧| 查看:15| 评论:0

摘要:患者老包,门诊以“间断性头疼,半记忆力下降4个月,视物重影两周”收入院。头颅核磁显示:右侧额颞岛、基底节区巨大异常信号,不均匀强化,大小约8.0×5.6×5.2厘米。初步诊断:胶质瘤(额颞岛、基底节区,右),刚 ...

患者老包,门诊以“间断性头疼,半记忆力下降4个月,视物重影两周”收入院。头颅核磁显示:右侧额颞岛、基底节区巨大异常信号,不均匀强化,大小约8.0×5.6×5.2厘米。初步诊断:胶质瘤(额颞岛、基底节区,右),刚刚做完手术,术后影像暂时未出。

胶质瘤术后常见问题、护理及用药

老包的头颅强化核磁

老包的这个胶质瘤倾向于胶质母细胞瘤,后期放化疗是免不了的。肿瘤巨大,术后出现并发症的风险也高,对于胶质瘤术后患者的最常见问题、如何护理及如何用药,是家属最关心的,今天做个简单科普。

胶质瘤常见问题解答(术后篇)

1、胶质瘤术后为什么会发生水肿?脑水肿一般如何治疗?

答:胶质瘤术后由于在切除肿瘤后,周围回流静脉受损,导致周围组织水肿,手术过度牵拉也可能会引起明显的脑水肿,另外残留的胶质瘤细胞也会分泌某些生活性物质导致周围组织水肿。胶质瘤患者在术后,放疗后或者化疗期间都会出现不同程度的脑水肿,主要症状就是头痛,除此以外,神经功能缺失也是常见的症状。一般采用脱水药物治疗都能得到缓解,常用药物是甘露醇,呋塞米,甘油果糖,地塞米松,甲基泼尼松龙等。


2、胶质瘤术后抗癫痫药物何时可以减量和停药?

答:抗癫痫药物减停药的问题,应该结合术后癫痫控制情况,如果手术前后确实无癫痫发作,可以在一定时间内停用,如1~2个月,逐渐减少,最后停药。切忌突然停用,否则可诱发癫痫发作。如果服药后胃痛不适,可以考虑饭后半小时服药。


3、哪些抗癫痫药不适合胶质瘤患者服用?

答:卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥等抗癫痫药物均有肝药酶诱导作用,可能降低其他药物的血药浓度,影响药效。术后需要化疗的胶质瘤患者,建议尽量不选用上述药物,以免影响化疗效果。


4、如何减少胶质瘤术后癫痫的发作?

a、规范使用抗癫痫药物。

b、 注意休息,避免长时间使用电脑看电视和经常熬夜。

c、注意避免情绪激动。

d、 尽量减少饮用浓茶、浓咖啡等刺激性强的饮料。

e、避免过度疲劳。

f、 对于带瘤状态的癫痫症状,采用正规的抗肿瘤治疗也能降低癫痫的发病率。


胶质瘤患者常见问题解答(护理篇)


胶质瘤术后常见问题、护理及用药

1、胶质瘤术后患者吞咽困难应如何护理?

答:观察患者的吞咽功能,初期应由医务人员给予第一口水,注意有无呛咳。如无呛咳,则可进一步遵照医嘱进食,根据患者吞咽功能,严格按照医嘱给予饮食。食物由流质饮食开始,逐渐过渡到半流食以及普食,进食时需取半坐卧位。面瘫的患者应尽量选择健侧进食,防止呛咳,动作要缓慢,防止误吸,如患者持续呛咳,应遵照医嘱留置胃管鼻伺饮食,饭后协助患者漱口或给予口腔护理,防止食物残渣引起的窒息。


2、胶质瘤化疗患者治疗期间和治疗后应注意什么?

a、肿瘤患者心理承受能力差,多存在恐惧心理,应在化疗前,中期经常与患者交谈,了解其心理感受,并尽量满足其需求,鼓励患者树立战胜病症的信心,积极配合治疗。

b、 指导患者调整饮食时间,化疗前后2小时避免进食,进食时应给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物,少量多餐、戒烟酒、多饮水,每日饮水量3000ml以上。

c、应注意休息,保证睡眠,避免去人群密集处避免感冒,注意个人卫生,指导患者监测体温变化,及早发现感染征象。

d、 指导患者输液时肢体尽量制动,不得自行调节滴速输液部位、禁止热敷,告知患者药物使用的注意事项。

e、在使用化疗药过程中可能会出现消化道症状,肝功能损害、骨髓抑制、脱发、皮肤过敏等不良反应,如果有不适应,及时通知医护人员,告知患者通常停药后不适症状会减轻或消失。

f、 嘱患者出院后,遵照医嘱定期检查血常规、肝肾功能,及早发现异常,及时就诊。


3、胶质瘤患者出院都有哪些需注意的?

答:胶质瘤患者出院后如出现头痛、呕吐、癫痫发作、肢体肌力下降等症状,请及时到门急诊就医,以防延误病情,若术后恢复较好,出院后两周可进行放疗和化疗。出院后应定时定量,按医嘱服药,不可擅自停药或加减药量(尤其服用激素及抗癫痫药物,以防诱发癫痫)。服用抗癫痫药期间,应定期检查出血常规,肝肾功能及血药浓度,合理饮食,吃易消化的食物,尽量少吃刺激性强的饮食,如辣椒,咖啡等,多饮水,多食蔬菜,水果,保持排便通畅,注意休息,不可过度劳累,保证睡眠充足,可进行适当的身体锻炼,以利于康复。应尽量少去人多的公共场所,以防交叉感染,请根据气温变化随时加减衣服,以防引起感冒,肢体活动障碍的患者要进行功能锻炼,请保持心情舒畅,不可过度着急,生气,忧郁,兴奋等,尽量保持情绪稳定。


4、脑胶质瘤放疗或化疗后患者白细胞计数降低,应如何护理?需要注意些什么?

答:放射治疗或服用化疗药物后,有些患者会出现白细胞计数降低,建议多补充高蛋白质的饮食,如牛奶、豆制品、瘦肉、动物肝脏等,还可适当食用红枣、黑木耳、核桃等食物;如果白细胞计数太低,应当建议患者遵医嘱给予升白细胞得药物治疗,还应适当锻炼,预防感冒,增加机体免疫力。

如果白细胞计数轻度降低,不需要惊慌,除了适当口服生血药外,对生活没有过多的限制。但如果白细胞计数严重降低,应尽量避免去一些人多的公共场所,以免感染,并需要加用粒细胞集落刺激因子进行生血治疗。


5、儿童术后仍有癫痫,日常护理上应该注意些什么?

a、 要合理安排患儿的生活学习,保证充分的休息,避免过度劳累,睡眠不足及情绪波动。

b、 注意饮食要定量,避免暴饮暴食、忌辛辣刺激、咖啡及海鲜等,饮食饮水勿过多。

c、保证患者人身安全,患儿外出时应由家属陪同,防止癫痫发作时患儿出现意外伤害。

d、抗癫痫药一定按时规律服用,切忌自行增减剂量,停药和漏服。


6、胶质瘤患者在家癫痫发作时应如何护理?

答:部分患者发作前有先兆症状,癫痫发作时,家属应立即将患者平卧,及时解开衣服、裤带,尽快将毛巾或手绢至于口腔上下牙之间,以防咬伤舌头和颊部,佩戴义齿(假牙)者,应将义齿去除,及时清理口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,应尽量在床边给予安全保护措施,防止患者坠床或自杀,详细记录发作频率和持续时间,不能缓解时及时就医。


胶质瘤常见问题解答(用药篇)


胶质瘤术后常见问题、护理及用药

替莫唑胺是目前胶质瘤化疗的一线药物,它可以迅速透过血脑屏障,在脑脊液的药物浓度是血浆浓度的30%,且在肿瘤细胞的浓度远高于正常细胞中的浓度,故能够在杀死肿瘤细胞的同时,最大限度地保护正常组织。关于服用该药物的常见问题,问答如下:

胶质瘤术后常见问题、护理及用药

作用原理

1、胶质瘤术后患者无法吞咽替莫唑胺怎么办?

对于难以吞服替莫唑胺的患者,可以打开胶囊剂,将胶囊内的粉末溶解在苹果汁或者橙汁里,给患者服用。替莫唑胺在酸性条件下,稳定性可维持1小时左右,中性-碱性条件下,5分钟左右开始降解,为保证药物的活性,建议用酸性苹果汁和橙汁溶解药物粉末,配药液时应尽量做到现配现用;另外,苹果汁和橙汁也可以掩盖药物的气味,更能让患者接受。

配制药液时一定要注意做好防护措施,配药时需要带上口罩,防止药物粉末的飞扬误吸入;带上一次性手套,避免直接与药物粉末接触;配药的杯子汤勺,建议清洗干净,消毒后专用配置后的空胶囊,手套等不要随意放置。


2、服用替莫唑胺后发生呕吐,是否需要补服?

服用替莫唑胺后,有些患者会出现呕吐,如果是20分钟以内呕吐,胶囊往往还没有完全溶解,如能断定服用的替莫唑胺已经全部吐出,建议补服,补服剂量和时间请尊医嘱。(任何情况下当天不可补服第二剂)。如果超过20分钟,建议就不要补服了,因为替莫唑胺口服后20分钟到达吸收峰值,部分药物已经被吸收,不需要补服。


3、替莫唑胺,何时服用?

最好空腹服用,为了让替莫唑胺更好的发挥药效,请尽量保证空腹服用,推荐两个时间段,分别是早晨起床以后和晚上睡觉之前。

以早晨服用为例,假如早上7:00起床,先服用止吐药,要7:30服用替莫唑胺,1小时后即8:30吃早饭,这样有助于替莫唑胺的最大吸收,保证有效的药物浓度,从而发挥临床效果。以晚上服用为例,假如22点休息可安排18点晚餐,21:30服用止吐药,22点服用替莫唑胺即可休息,服用后最好不要再进食,这样既可以避免减少对替莫唑胺的吸收,又可以减少呕吐的发生。


4、同步放化疗期间,如何服用替莫唑胺?

连续服用42天,在同步放化疗期间替莫唑胺需要连续服用42天,中间不间断,包括周六日,在同步放化疗期间,放疗基本是每周一到周五进行,周六日休息,但是替莫唑胺需要连续服用42天,中间不停用,这样有助于保证替莫唑胺的血药浓度平稳及有效,便于与放疗一起,发挥协同作用,更好地抑制肿瘤。


5、治疗胶质瘤时,最长服用替莫唑胺是多久?儿童可以用药是几岁?

替莫唑胺副作用相对较小,一般治疗胶质瘤,建议采用5/28方案服用6-12个周期,对于患者带瘤状态下服用替莫唑胺过程中无明显并发症,肿瘤控制良好,可以适当延长治疗周期,替莫唑胺说明书推荐最长可服药至辅助治疗周期2年。3岁及以上儿童可以根据身高体重计算体表面积方式服药。

胶质瘤术后常见问题、护理及用药


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